Заболевания предстательной железы

Основными заболеваниями предстательной железы являются: простатит и ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты, аденома простаты).

Простатит - воспалительное поражение предстательной железы. Является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин до 50 лет, и третьим по частоте после 50 лет (после аденомы и рака простаты).

Классификация простатита:

• Категория I - Острый простатит;

• Категория II - Хронический бактериальный простатит;

• Категория III - Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (III a - с признаками воспаления, III b - без признаков воспаления);

• Категория IV - Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит.

Острый бактериальный простатит – это острое инфекционное заболевание предстательной железы. Встречается нечасто 1-5%. Состояние требует госпитализации, в виду возможных осложнений (абсцесс простаты, сепсис и т.д.)

Хронический бактериальный простатит характеризуется наличием соответствующих симптомов, с одной стороны, и наличием бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты. Встречается в 5-10% случаев, характеризуется рецидивирующей инфекцией мочевых путей, вызванной теми же микроорганизмами, обнаруженными в предстательной железе.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли. Составляет 80-90 % от всех форм простатита. Это заболевание может развиться в любом возрасте, но наиболее часто поражает мужчин в возрасте около 30 лет. Ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев. Критерием разделения является наличие повышенного количества лейкоцитов.

Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Отсутствуют клинические проявления простатита. Заболевание выявляется при клиническом обследовании, предпринятым по разным причинам (бесплодие, высокий ПСА), или гистологическом исследовании образцов ткани простаты.

Общие симптомы для всех форм простатита можно разделить на 3 основные группы:

1. Расстройства мочеиспускания:

• Обструктивные симптомы (затрудненное мочеиспускание; хроническая и острая задержка мочи);

• Ирритативные симптомы (учащенное мочеиспускание; недержание мочи).

2. Боли (внизу живота, паховой области, пояснице, половом члене, уретре, мошонке, в промежности, при мочеиспускании и после полового акта).

3. Влияние на качество жизни:

• эректильная дисфункция;

• нарушенное семяизвержение (преждевременная или затрудненная эякуляция);

• мужское бесплодие.
  

Предрасполагающие факторы:

• длительные периоды воздержания, точнее нерегулярность половой жизни;

• хроническое переохлаждение;

• задержка мочи, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

• малоподвижный образ жизни;

• сопутствующие заболевания мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);

• вредные привычки (курение, алкоголизм).

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты, аденома простаты) – самая частое заболевание у мужчин старшего возраста, характеризующееся увеличением объема предстательной железы за счет гиперплазии (увеличения объема ткани). В России ежегодно обращаются к врачам около 1,5 млн. мужчин по поводу ДГПЖ. Обнаруживается более чем у 40% мужчин в возрасте старше 50 лет и более 90% у мужчин старше 80 лет. Заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье, соблюдать диету, подниматься несколько раз за ночь для мочеиспускания, ограничивать социальную и сексуальную активность.

Причины развития ДГПЖ до конца не известны. ДГПЖ встречается главным образом у лиц пожилого возраста, не проявляется у тех мужчин, которым удалили яички до полового созревания. Исходя из этого, можно предположить, что основные факторы развития гиперплазии предстательной железы – это старение организма и изменение гормонального фона.

 По размерам выделяют:

• малая аденому предстательной железы с объёмом до 25 см3;

• средняя – от 26 до 80 см3;

• крупная – более 80 см3;

• гигантская – более 250 см3.

По клиническому течению:

I стадия (компенсации) – незначительные расстройства при мочеиспускании, мочевой пузырь опорожняется полностью, симптомы нарушения функции верхних отделов мочевыводящих путей отсутствуют.

II стадия (субкомпенсации) - расстройства мочеиспускания могут быть более выражены, выявляется остаточная моча (около 50 мл и больше).

III стадия (декомпенсации) - при наполненном мочевом пузыре выделение мочи по каплям (парадоксальная ишурия), нарастающие явления почечной недостаточности.

Симптомы ДГПЖ могут протекать очень вяло, на протяжении нескольких лет, с периодами обострения и с их самостоятельной ликвидацией. Ухудшение симптоматики связано с провоцирующими факторами: охлаждение, алкоголя, стрессы, обострение хронического простатита, цистита т.д. Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от размера предстательной железы, но и от направления роста гиперплазии, а также от выраженности нарушения функции мочевого пузыря. Так, при росте железы в сторону прямой кишки, даже при больших размерах гиперплазии, жалобы могут быть минимальны. В то же время, при небольшом разрастании за счет средней доли, жалобы могут быть очень выражены.

 Основные симптомы принято разделять на три группы:

1. Симптомы наполнения (связаны с расстройствами нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря):

• частое мочеиспускание днем и ночью (ноктурия);

• неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию;

• императивное недержание мочи.

2. Симптомы опорожнения (связаны с сужением просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой):

• затрудненное начало мочеиспускания;

• необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;

• слабая струя мочи;

• прерывистость потока мочи;

3. Постмиктурические симптомы:

• капание в конце акта мочеиспускания;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.