Половые дисфункции

Половые дисфункции можно разделить на нарушения, связанные с семяизвержением и со способностью к проведению полового акта.

Нарушенное семяизвержение.

Аспермия (асперматизм) – состояние, при котором при половом акте не наступает семяизвержения, при этом отклонений с образованием спермы или с эрекцией не наблюдается. Отсутствие семяизвержения может быть следствием чрезмерного употребления алкогольных напитков или результатом приема некоторых лекарственных препаратов для лечения депрессивных расстройств, артериальной гипертензии, постоянных стрессов или активной сексуальной жизни.

Аспермию делят на две формы:

1. Истинная аспермия – после полового акта (не зависимо от его длительности) нет эякуляции, и мужчина не испытывает оргазма. Связана не столько с нарушением выброса спермы, сколько с его образованием. Достаточно редкое состояние, связанное с нарушением функции яичек и придаточных половых желез. Другие причины могут носить психологический или неврологический характер.

2. Ложная аспермия – эякуляция и оргазм присутствуют, однако сперма при этом не выделяется. Патология возникает по двум главным причинам:

• ретроградная эякуляция;

• обструкция семявыбрасывающих протоков (врожденные или приобретенные).

Ретроградная эякуляция – отсутствие выделения семенной жидкости. Пациенты испытывают нормальный или сниженной степени оргазм, за исключением параплегии (паралич конечностей). Происходит из-за отсутствия сокращения сфинктера: клапан мочевого пузыря не закрывается и эякулят забрасывается в обратном направлении. Заболевание может проявляться частично или полностью. Присутствие семени в мочевом пузыре является безвредным, смешивается с мочой и выходит во время мочеиспускания.

Наиболее частыми причинами ретроградной эякуляции являются:

• операции в области шейки мочевого пузыря и простаты;

• препараты для лечения урологических, сердечно-сосудистых заболеваний, антидепрессантов; 

• неврологическая патология в пояснично-крестцовом отделе;

• венозная тазовая конгестия;

• сахарный диабет;

• пороки развития.

Обструкция семявыбрасывающих протоков может быть вызвана кистами, склерозом или туберкулезом простаты; травмы, повреждения; операции.

Преждевременная эякуляция определяется как сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или заболеваниями и заключающаяся в невозможности контролировать эякуляцию в той мере, которая была бы достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта.

Преждевременная эякуляция достаточно распространенная проблема. Страдают около 40% сексуально активных мужчин. Чаще всего сложности возникают у молодых людей до 25 лет, но и более зрелые мужчины сталкиваются с этой неприятностью. Прежде всего, это связано с субъективной оценкой самих пациентов этого понятия. Одни врачи считаю, что это состояние, при котором семяизвержение происходит до полового акта, или сразу после его начала. Другие привязывают к оргазму партнерши, количеству фрикций или продолжительности полового акта.

Можно выделить несколько групп причин

1. Физиологические причины:

• увеличенная чувствительность члена, в особенности головки члена;

• воспалительные заболевания органов малого таза (уретры, предстательной железы, семенных пузырьков, семенного бугорка);

• нерегулярная половая жизнь или долгое воздержание;

• особенности анатомии полового члена, например, короткая уздечка;

• нарушение функции центральных серотониновых рецепторов;

• неврологические заболевания с нарушениями крестцово-поясничного отдела позвоночника (повреждение костей таза, позвоночника, межпозвоночные грыжи, остеохондроз, повреждения вследствие перенесенных операций на органах малого таза и позвоночнике).

2. Психологические причины:

• перевозбуждение;

• отсутствие опыта самоконтроля (начало половой жизни);

• хронические депрессии, неврозы, психозы, различные фобии;

• часто повторяющиеся половые акты или мастурбация осуществляемые в спешке в юношеском возрасте могут вырабатывать привычку к ускоренному семяизвержению;

• «невроз ожидания» (волнение, страх, формируется в результате неудач в предыдущей половой жизни).  

3. Идиопатические причины (неясного происхождения).

Эректильная дисфункция (импотенция) – неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для проведения удовлетворительного полового акта.

При этом, эректильной дисфункцией считается продолжительное состояние, при котором проблемы существуют по крайней мере 6 месяцев.

В возрасте старше 40 лет, ЭД страдают более 50% мужчин. В последнем наиболее крупном мировом исследовании, проводимом в странах ЕС, Северной и Южной Америке, включавшего в себя около 28 тыс. человек в возрасте от 20 до 75 лет, эректильная дисфункция отмечена у 16% мужчин.

Факторов развития ЭД достаточно много, основные:

• возраст;

• депрессия;

• гиподинамия;

• ожирение;

• табакокурение;

• употребление некоторых медикаментов и наркотических средств;

• метаболический синдром.

Различают следующие виды эректильной дисфункции:

I. Психогенная эректильная дисфункция.

В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже. Наиболее распространенной является «синдром ожидания неудачи». Даже случайная сексуальная неудача, снижение или исчезновение эрекции, может положить начало к сомнениям в своей мужской силе.

II. Васкулогенная (сосудистая) эректильная дисфункция:

• Артериогенная эректильная дисфункция;

• Веногенная эректильная дисфункция.

III. Гормональная эректильная дисфункция.

Связана с недостаточностью андрогенов (тестостерона) в крови мужчины или вследствие гипогонадизма. В свою очередь андрогены также оказывают влияние на выработку оксида азота, участвующего в расслабление кавернозной ткани полового члена, за счет чего и происходит кровенаполнение органа.

IV. Нейрогенная эректильная дисфункция.

Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нейрогенной эректильной дисфункции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть повреждения нервного пучка после открытых операций по поводу аденомы или рака предстательной железы новообразования, цереброваскулярная патология, грыжа межпозвоночного диска и т.д.

V. Медикаментозная эректильная дисфункция.

Связаны с приемом различных лекарственных препаратов – гипотензивные препараты, гормональные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, наркотики.

VI. Кавернозная эректильная дисфункция

Является следствием нарушения сосудистых, нервных и биохимических процессов в пещеристой ткани на фоне основного заболевания. Основными причин: сахарный диабет, хронические интоксикации (алкоголизм, хроническое отравление тяжелыми металлами), табакокурение и т.д 

VII. Cмешанная форма эректильной дисфункции.

Некоторыми специалистами выделяется идиопатическая эректильная дисфункция, т.е. неясного происхождения.