Мужское бесплодие

Мужским бесплодием называется отсутствие беременности у супруги при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года.

Несколько важных цифр:

По данным Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодных браков в развитых странах от 8 до 29% во всех супружеских парах.

В России частота бесплодия в пределах 20%.

На долю мужского фактора бесплодия приходится около 40%, сочетанный фактор (нарушения у обоих супругов) в 20%.

Около 25% пар, лечащихся от бесплодия, уже являются родителями.

Важными прогностическими факторами для лечения бесплодия супружеской пары являются:

• длительность бесплодия в норме у здоровой супружеской пары в 75% беременность наступает в течение 6-9 месяцев, у 90% в течение года, и до 95-99 % до 2 лет.

• первичное или вторичное, если у супружеской пары ранее наступали беременности, которые могли и не привести к родам (аборт, выкидыш и т.д.). У одних пар были проблемы и с первым зачатием, у других при попытке зачать второго ребенка. Таким образом, благополучное первое зачатие не гарантирует успешной беременности в будущем.

• результаты анализа семенной жидкости являются ключевым факторам к зачатию ребенка естественным путем. Следует учитывать, что в ряде случаев хорошее репродуктивное состояние супруги может компенсировать нарушения спермограммы у супруга.

• возраст и фертильность партнерши, на протяжении репродуктивного периода женщины запас фолликулов уменьшается относительно равномерными дозами. Но после 35 лет процесс активизируется, поэтому этот возраст считается критическим, поскольку запас яичников уже снижен. Исследования показали, что незначительное снижение репродуктивной способности отмечают уже с 27-28 лет, более выраженное - между 35-40 годами, а к 45 годам репродуктивная способность приближается к нулю. У женщин в возрасте 35, 38 и более 40 лет потенциал к зачатию снижается до 50%, 25% и <5% по сравнению с 25-летними женщинами соответственно. Каждой женщине присущи индивидуальные особенности, которые влияют на этот процесс.

После 35 лет у мужчины также снижается вероятность зачатия, но может оставаться достаточно высокой до 50 лет.

Основные причины, приводящие к мужскому бесплодию:

• варикоцеле;

• гипогонадизм;

• воспалительные заболевания половой системы;

• инфекционные заболевания половой сферы;

• хронические системные заболевания;

• обструкция протоков придатка яичка или семявыносящего протока;

• нарушения эякуляции;

• эндокринная патология;

• генетические нарушения;

• врожденные аномалии развития.

Дополнительные причины мужского бесплодия:

•  привычные интоксикации (злоупотребление алкоголем и никотином);

• профессиональные вредности (контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации);

• тепловой фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела);

• хронические стрессы, психологические травмы;

• алиментарный фактор (неправильное питание);

• токсическое действие (медицинские препараты, наркотики).

Диагностика мужского бесплодия должна осуществляться только специалистом, имеющим на подготовку должном уровне.

Объем проводимого обследования должен определяться строго лечащим врачом, только после сбора жалоб и беседы с пациентом. Около 30% причин бесплодия может быть установлено на первичном приеме врача. Это позволяет избежать лишних анализов, а также недообследования. Далее назначаемые анализы позволяют уточнить форму, степень нарушений, определиться с дальнейшей тактикой. Основные методы обследования мужчин с бесплодием представлены ниже:

1. Спермограмма;

2. MAR-тест (определение антиспермальных антител в сперме);

3. Исследование морфологии сперматозоидов по Крюгеру;

4. Диагностика ИППП (инфекций, передаваемых половым путем);

5. Определение гормонального статуса. (ссылка)

6. Диагностика заболеваний мочеполовой системы:   

• лейкоскрин;

• пальцевое ректальное исследование;

• общий анализ мочи; (ссылка)

• микроскопия секрета предстательной железы;

• посев секрета простаты или эякулята.

6. УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы и мочевого пузыря. (ссылка)

7. УЗИ органов мошонки с допплерографией вен семенного канатика (ссылка)

8. Генетическое обследование мужчины: (ссылка)

• цитогенетическая диагностика (кариотипирование); (ссылка)

• молекулярно-генетические исследования (исследование на AZF, ген CFTR, ген AR). (ссылка)

9. Тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной жидкостью (ссылка)

На сегодняшний день бесплодие – это не приговор. При грамотном квалифицированном подходе врача, который правильно подойдёт к диагностике и лечению данной проблемы, даст необходимые советы, то можно добиться желаемой беременности.

Во всех случаях мужского бесплодия, обязательно должно проходить одновременное обследование партнерши у гинеколога-репродуктолога!

Лечение мужчины должно проходить с учетом состояния супруги!